远程医疗+卒中急救设备 争取40分钟救命时间

MSU（Mobile Stroke Unit）就是经过改造的急救车，其中增设了一个移动血液检测室、一个头部CT扫描仪和可以发送诊断图片并帮助第一目击者和医院神经专科医生交流的远程医疗设备。急救车上通常配备一位主治护士，一位CT技术人员，一位护理人员和一个司机。他们可以使用CT扫描、当场做血液检测并且可以边进行远程医疗诊断边运送患者。当得知患者发生卒中时，通过911操作员分配医疗团队。

脑卒中是一种非常常见的疾病，而现有的治疗手段效果并不理想。原因就在于卒中的治疗非常讲究时效性，一分一秒的延迟都可能造成脑损伤。但是目前对于卒中的处理还不够迅速，即便是最顶尖最有效率的卒中急救项目，在移动患者进行扫描的途中或接收检测结果时也有延误。

MSU可以更早地开始这一过程，并且简化医院的治疗。另外，通过远程医疗手段可以让医生更快速地决定患者是否需要进行组织纤溶酶原激活物治疗（tissue plasminogen activator therapy）来分解其脑部血凝块。根据克利夫兰诊所的统计，由于t-PA治疗方案必须在症状出现四个半小时内做出反应，因此现有治疗方案下美国只有3%到8%卒中患者中接受了t-PA治疗。但是通常患者无法在这个时间范围内接受治疗，因为他们没有立即意识到自己是卒中，或是第一目击者的诊断是错误的。

克利夫兰诊所和德克萨斯大学的初步数据都显示使用这些设备的患者平均可以64分钟内得到医疗照护，而普通的急救室的反应时间是104分钟。

这类救护车最先出现在德国，还排进了ECRI机构2016年医院高层必看10大技术之列。一同进榜的还有用于捐献器官的保温灌注系统、微型无铅起搏器和可以杀菌的蓝紫光LED灯具等，都是可以帮助医疗提供者降低花费和再入院率的设备和技术。德克萨斯大学和克利夫兰诊所分别在2014年开始将其用于卒中患者的管理。

不过这些设备可不便宜。德克萨斯大学公布的数据显示这种救护车上的移动CT扫描仪价值37.5万美元，重新装备救护车需6万美元，远程医疗设备3万美元，配备护理人员和远程医疗网络五年运营费用100万美元。这样以来装备一台这样的救护车并使用五年总费用高达146.5万美元。

德克萨斯大学目前还在试验，如果车上跟一名医生是否还能盈利，这在德国是标配。

MSU也是医疗系统从基于服务向基于价值的体系转变过程中的创新产物，它解决的是医疗输送方式的问题，以前这并不是医院责任。德州大学移动卒中急救设备的项目经理斯蒂芬妮·帕克（Stephanie Parker）称，只有在研究提供了足够数据表明MSU可以提高患者疗效时，医疗提供者才有可能使用这款设备。帕克说，“如果我们的研究结果是正面的，那么它很快就能在全国推广起来。”

要想大范围推广，要先解决资金的问题。如果这款急救车的性价比并不高，医院不太可能自己投资，因此CMS需要考虑它是否能给使用这种急救车的患者提高报销额度。

克利夫兰诊所卒中项目负责人沙扎姆·侯赛因（Shazam Hussain）称，这种急救设施在乡村地区很适用。主要是因为在这些地区第一目击者需要费很多周折才能给患者施救。他表示已经有一些乡村地区的医疗提供者在考虑将MUS和社区急救车相结合使用。

其实，MSU的发明就像早期的心电图仪（EKG）。最初，EKG出现在急救车上也是为了加快对心脏病的处理，因为患者不做CT扫描的话，医生就无法采取其他措施。而对于分分钟决定生死的卒中来说，如果可以将初步检查的时间提前，患者的生存率也会相应上升。